Reconstruction Mammaire – Implants Mammaires
Diverses options de reconstruction existent et peuvent restaurer les seins à une forme, une taille et une apparence presque normales. Certaines options impliquent l’utilisation d’un lambeau de tissu, appelé lambeau autologue, qui est prélevé sur votre abdomen, votre dos, vos fesses ou une autre zone pour reconstruire votre sein manquant.
D’autres options impliquent l’utilisation d’un implant mammaire, qui est un sac de silicone élastique rempli d’une solution saline stérile ou d’un gel de silicone. Parfois, des lambeaux et des implants autologues sont utilisés ensemble.
Le type de reconstruction que vous choisirez dépendra de votre type de corps, des facteurs liés à votre style de vie, des risques et des avantages de la procédure et des préférences personnelles. Votre chirurgien plasticien vous aidera à décider quelle procédure vous convient le mieux.
Anatomie
Le sein est composé de glandes mammaires et de canaux galactophores entourés de tissu adipeux, qui fournit la forme, et de ligaments et de tissu conjonctif, qui fournissent un soutien. Les muscles pectoraux se trouvent sous les seins, les séparant de vos côtes.
Le sein ne contient pas de tissu musculaire, à l’exception de minuscules fibres musculaires dans le mamelon. La région circulaire et plus sombre autour du mamelon s’appelle l’aréole. Le sang est fourni au sein par un réseau de vaisseaux sanguins, fournissant aux cellules de l’oxygène et des nutriments et éliminant les déchets.
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La lymphe, un fluide qui aide à combattre l’infection et à éliminer les déchets, circule dans le sein et le reste du corps à travers une série de vaisseaux lymphatiques et de ganglions lymphatiques. Lors d’une mastectomie, tous les tissus adipeux, les tissus conjonctifs et les glandes sont enlevés.
En fonction des résultats et de l’étendue du cancer, les ganglions lymphatiques de la région des aisselles peuvent également être retirés. Bien qu’il existe des options de mastectomie épargnant la peau et les mamelons, le mamelon et l’aréole sont également généralement retirés pour minimiser le risque de récidive du cancer.
Préparation
Un chirurgien général et un chirurgien plasticien travailleront souvent ensemble pour coordonner vos soins. Avant votre chirurgie, les chirurgiens établiront des directives pour votre procédure particulière, y compris les marques nécessaires pour les incisions, les lambeaux tissulaires ou la pose d’implants. Une anesthésie générale sera administrée, dans laquelle vous dormez et ne ressentirez pas de douleur. Les procédures de reconstruction mammaire durent généralement de deux à huit heures selon la procédure choisie et si un ou les deux seins sont reconstruits.
Options de reconstruction mammaire avec lambeaux
Les options de reconstruction avec des lambeaux autologues peuvent être réalisées avec ce que l’on appelle des lambeaux pédiculaires ou des lambeaux libres.
Les lambeaux pédiculaires restent attachés à leur apport sanguin d’origine, tandis que les lambeaux libres sont complètement détachés d’une zone du corps et reconnectés à de minuscules vaisseaux sanguins dans une autre zone. Le chirurgien utilise un microscope pour visualiser les vaisseaux du lambeau prélevé et les attacher aux vaisseaux dans la région du sein, une technique connue sous le nom de microchirurgie.
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Bien que la faiblesse au site de prélèvement du lambeau puisse être moins problématique car les muscles sont généralement laissés intacts, les procédures de microchirurgie sont considérées comme plus compliquées car les vaisseaux doivent être soigneusement refixés pour assurer une circulation sanguine adéquate et empêcher la perte du lambeau.
Un tableau avec certains des types de lambeaux les plus courants, qu’il s’agisse ou non de lambeaux pédiculaires, et les facteurs à prendre en compte lors de la prise de décision est présenté. Les prochaines parties de cette animation fourniront des aperçus de plusieurs des options de reconstruction les plus courantes.
Volets de tram
Un type de lambeau prélevé dans le bas de l’abdomen est le lambeau TRAM (muscle transverse rectus abdominis). Un lambeau TRAM peut être réalisé soit comme pédicule, soit comme procédure de lambeau libre. Une section ovale de peau, de graisse et de tissu musculaire peut être prélevée sur l’abdomen.
Dans la version à volet pédiculaire, le tissu musculaire et les vaisseaux sanguins restent attachés pour fournir du sang au volet. Selon que l’un ou les deux seins sont en cours de reconstruction, une ou les deux moitiés du lambeau seront utilisées en conséquence. Le lambeau est creusé sous la peau jusqu’à la poitrine, créant le nouveau monticule mammaire.
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Bien qu’un lambeau pédiculaire TRAM présente des similitudes avec d’autres lambeaux utilisant du tissu abdominal, il s’agit d’une intervention chirurgicale plus courte qui évite les complications de la microchirurgie.
Cependant, un inconvénient du lambeau pédiculaire TRAM est qu’il est plus susceptible de perturber le tissu musculaire, ce qui peut entraîner une perte de force abdominale. Dans la version à lambeau libre, la peau et les tissus adipeux sont détachés de l’abdomen.
La microchirurgie est utilisée pour attacher les vaisseaux sanguins de la poitrine au lambeau nouvellement placé. La version à lambeau libre peut permettre au chirurgien d’épargner la plupart, sinon la totalité, du muscle abdominal.
Volets gratuits DIEP et SIEP
Deux types similaires de lambeaux de la région abdominale portent le nom des vaisseaux qui les nourrissent. Un lambeau DIEP (perforateur épigastrique inférieur profond) utilise un tissu qui a comme approvisionnement principal en sang l’artère et la veine épigastriques inférieures profondes. Un lambeau SIEP (perforateur épigastrique inférieur superficiel) a pour approvisionnement primaire en sang l’artère épigastrique inférieure superficielle. Dans une procédure de lambeau libre DIEP et SIEP, une incision ovale est pratiquée dans l’abdomen et la peau et les tissus adipeux sont excisés. Semblable à un lambeau sans TRAM, le chirurgien utilise la microchirurgie pour attacher les vaisseaux à leur nouvel approvisionnement en sang.
Flaps sans fessier
Deux types de lambeaux obtenus à partir de la région de la fesse sont également nommés pour les vaisseaux qui les nourrissent. Un lambeau libre de SGAP (perforateur de l’artère fessière supérieure) utilise la peau et le tissu adipeux qui a comme approvisionnement principal en sang l’artère et la veine fessières supérieures. Un lambeau libre d’IGAP (perforateur de l’artère glutéale inférieure) utilise un tissu qui a pour approvisionnement principal en sang l’artère et la veine fessières inférieures. Le lambeau de tissu de forme ovale pour un SGAP est prélevé sur la fesse supérieure, tandis que le tissu pour un IGAP est prélevé sur la fesse inférieure. La microchirurgie est également utilisée dans cette procédure, permettant aux vaisseaux sanguins de la poitrine d’être attachés à ceux du lambeau.
Lambeau pédiculaire Latissimus Dorsi
Un lambeau pédiculaire Lat (Latissimus Dorsi) utilise des tissus du haut du dos pour former un nouveau monticule mammaire. La procédure Lat Flap est nommée pour le grand muscle latissimus dorsi, situé sous l’omoplate et sous l’aisselle. La procédure consiste à déplacer les muscles, la peau et la graisse de cette zone vers l’avant de la poitrine pour remodeler le tissu mammaire manquant. Le muscle reste attaché à la zone de l’aisselle et les vaisseaux sanguins restent attachés et intacts pour fournir du sang au lambeau.
Options de reconstruction avec implants
Comme vous le savez, la reconstruction mammaire comporte de nombreuses options. Les implants peuvent être utilisés seuls ou en combinaison avec un lambeau, procédure pour recréer le monticule mammaire manquant. Si une mastectomie ménageant la peau est réalisée, dans laquelle une grande partie de la peau du sein est préservée, un implant seul peut être utilisé pour reconstruire le sein immédiatement.
Dès que le chirurgien général a terminé la mastectomie, le chirurgien plasticien insérera l’implant sous le muscle pectoral pour le maintenir en place. Si la mastectomie laisse la peau de la poitrine plate et tendue, un processus d’implantation en deux étapes peut être utilisé.
Au cours de la première étape, un extenseur de tissu temporaire est positionné et légèrement dilaté avec une petite quantité d’eau salée stérile, appelée solution saline. L’expanseur tissulaire est progressivement agrandi pendant plusieurs semaines en injectant une petite quantité de solution saline lors de visites régulières.
Lorsque le tissu prend la taille souhaitée pour votre nouveau sein, la deuxième étape de la procédure remplace l’expanseur par un implant mammaire permanent rempli de solution saline ou de gel de silicone. Dans certains cas, l’expanseur tissulaire est laissé en place pour servir d’implant et la deuxième étape de la procédure n’est pas nécessaire. Le traitement du cancer par radiothérapie peut réduire les chances de réussite de la procédure d’implantation et doit être discuté avec votre chirurgien.
Nouvelles techniques et assistance supplémentaire
Alors que les procédures de reconstruction mammaire populaires ont été mises en évidence, les chirurgiens explorent et testent activement de nouvelles techniques pour améliorer les résultats.
Parfois, les procédures de reconstruction mammaire bénéficient d’un soutien supplémentaire pour la croissance et la guérison. Les chirurgiens peuvent utiliser un filet synthétique ou des produits créés à partir de peau humaine ou animale donnée à cette fin.
Les produits fabriqués à partir de peau donnée, connus génériquement sous le nom de matrice dermique acellulaire, ont fait enlever les cellules, ce qui empêche le corps de rejeter le matériau et empêche la transmission de maladies. Les mailles synthétiques et les produits à matrice dermique acellulaire peuvent s’adapter à la taille et au poids des implants ou des lambeaux, réparer et soutenir les tissus abdominaux après le déplacement du lambeau et faciliter les tissus environnants nourrissant le nouveau tissu mammaire pendant la cicatrisation.
Procédure
Quel que soit le type d’option de reconstruction choisi, une incision est pratiquée dans la poitrine, soit à partir d’une mastectomie immédiate, soit le long de la cicatrice d’une mastectomie précédente. Une ouverture en forme de poche est formée pour maintenir le rabat, l’expanseur ou l’implant.
Si une procédure de lambeau pédiculaire est effectuée, un tunnel est créé sous la peau du site de prélèvement à la poitrine, et le lambeau tissulaire est doucement poussé à travers le tunnel jusqu’à la zone du sein. Une fois que le lambeau est en place sur la poitrine et correctement attaché à son approvisionnement en sang, des tubes de drainage sont généralement placés près du site de prélèvement pour empêcher l’accumulation de liquide.
Pour les lambeaux libres et la reconstruction avec des implants ou des expanseurs, des tubes de drainage peuvent également être placés dans le tissu mammaire reconstruit pour recueillir le liquide pendant la guérison. Une fois le lambeau, l’expanseur ou l’implant positionné, les incisions sont fermées avec des sutures, un adhésif cutané ou un ruban chirurgical.
Récupération
Selon votre type de reconstruction, vous pouvez rester hospitalisé jusqu’à une semaine ou plus. Vous aurez très probablement des ecchymoses et un gonflement après la chirurgie, qui peuvent disparaître en quelques jours ou persister pendant plusieurs semaines à quelques mois.
Il est important de noter que puisque les nerfs sont coupés au cours de la chirurgie, votre sein reconstruit ne conserve généralement pas une sensibilité normale. Les tubes de drainage sont généralement retirés quelques jours après votre chirurgie et si votre chirurgien a utilisé des sutures non dissolvantes, ils seront généralement retirés dans une semaine ou deux.
Les cicatrices des incisions s’estomperont considérablement avec le temps, mais ne disparaissent généralement pas complètement. Votre médecin vous donnera des instructions détaillées pour votre période de récupération, y compris les restrictions de levage et d’activité, et si vous devez porter un vêtement de soutien pour assurer la stabilité pendant la guérison.
Révisions
Alors que votre procédure de reconstruction initiale crée le monticule mammaire, vous avez la possibilité de subir des procédures ultérieures pour donner à vos seins une apparence plus naturelle.
Celles-ci peuvent inclure la révision du sein reconstruit ou du sein opposé pour obtenir une apparence plus symétrique, et des procédures pour créer un mamelon et une aréole. Un mamelon peut être formé en utilisant la peau et les tissus mammaires existants.
Parfois, la peau peut être prélevée ailleurs sur le corps et utilisée pour créer l’aréole. Après la guérison, la pigmentation aréolaire peut être obtenue en tatouant le mamelon reconstruit et la zone environnante. Vous connaissez maintenant certaines des nombreuses options de reconstruction mammaire.
De nouvelles approches sont également envisagées et la popularité des procédures actuelles peut changer à mesure que les techniques évoluent. Votre chirurgien vous aidera à évaluer les options pour déterminer quelle procédure convient le mieux à votre corps et à votre style de vie.
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