Qu’est-Ce Que Le Spondylolisthésis Lombaire ?
Chez une personne en bonne santé, les vertèbres qui composent la colonne vertébrale sont disposées en rangée les unes sur les autres. Chaque vertèbre est alignée avec la vertèbre voisine. Les éléments qui augmentent la durabilité et la flexibilité de cette structure régulière de la colonne vertébrale et assurent la mobilité sont les disques et les facettes articulaires. Les tissus situés à l’avant des vertèbres sont appelés disques et ceux situés à l’arrière sont appelés facettes articulaires.
Cette structure agit comme une sorte de pont ou de coussin entre les os. Les vertèbres, qui s’étendent de la tête au coccyx, permettent à la personne de se tenir debout et protègent la moelle épinière.
Cependant, dans une affection connue médicalement sous le nom de spondylolisthésis et familièrement sous le nom de spondylolisthésis lombaire, l’une des vertèbres avance et se disloque. Cette situation perturbe l’ordre dans les vertèbres. Ce spondylolisthésis provoque la compression de la moelle épinière qui traverse la colonne vertébrale et exerce une pression sur la racine nerveuse.
Le spondylolisthésis lombaire peut provoquer des symptômes tels que des douleurs, des brûlures et des engourdissements à la taille, aux hanches et aux jambes. Et selon sa gravité, cela peut entraîner des problèmes plus graves. Les causes du spondylolisthésis lombaire comprennent les traumatismes, la dégénérescence ou l’usure liée à l’âge, les anomalies congénitales, les infections, la chirurgie et les tumeurs. Cela se produit généralement lorsque deux vertèbres appelées L4 et L5 avancent, juste au-dessus du coccyx. Avant d’examiner le diagnostic et les méthodes de traitement du spondylolisthésis lombaire, il est important de comprendre ce qu’est cette affection.
Quels Sont Les Types De Spondylolisthésis Lombaire ?
Les types de spondylolisthésis lombaire peuvent être examinés en deux groupes distincts : congénital ou acquis. Dans les cas de spondylolisthésis lombaire congénital, qui est défini comme spondylolisthésis congénital, les vertèbres sont visibles en raison de troubles du développement.
Bien que les cas de spondylolisthésis congénital, qui sont fréquemment observés entre les vertèbres L5 et S1, soient deux fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, seulement 5 % de tous les cas de spondylolisthésis lombaire surviennent de manière congénitale.
Ce trouble, qui est causé par la faible connexion entre les deux vertèbres, peut provoquer des douleurs à l’adolescence, qui est définie comme l’adolescence, mais il peut ne pas s’agir d’un problème grave à l’âge adulte.
Dans les cas graves, des symptômes tels qu’une douleur intense, une paralysie des bras et des jambes et une incontinence urinaire peuvent être observés.
Certains des types de spondylolisthésis lombaire couramment acquis sont énumérés ci-dessous:
Spondylolisthésis Dégénératif:
Elle est causée par le glissement de la colonne vertébrale et des tissus environnants les uns contre les autres en raison du vieillissement. L’usure de la colonne vertébrale et du tissu conjonctif environnant liée à l’âge est particulièrement visible après 40 ans.
Le spondylolisthésis dégénératif est généralement associé à une maladie du canal étroit. Outre les douleurs au dos et aux jambes, des symptômes tels que l’engourdissement et la faiblesse des membres inférieurs, la difficulté à marcher et l’augmentation de la courbure lombaire font partie des plaintes les plus courantes liées à cette affection. L’augmentation des plaintes est observée lors d’activités physiques telles que la station debout et la marche.
Spondylolyse:
Les fractures surviennent lorsqu’une contrainte excessive est exercée sur le bas du dos, qui est plus mobile que la partie supérieure du corps.
Dans ce cas, également appelé fracture de stress, les vertèbres supérieures glissent vers le bas.
Et dans le cas d’un spondylolisthésis lombaire causé par une fracture de stress, qui ne provoque pas de symptômes au repos, le premier symptôme est une douleur dans le bas du dos ou dans les fesses.
Dans certains cas, des symptômes tels qu’une tension musculaire, une faiblesse, un engourdissement des jambes et une difficulté à marcher peuvent également être présents.
Cependant, les fractures de stress sans symptômes cliniques sont généralement confirmées par des radiographies pour diverses raisons.
Spondylolisthésis Traumatique:
En cas de spondylolisthésis traumatique aigu dû à un accident, la douleur augmente lorsque l’on se lève et que l’on bouge. L’intensité de la douleur au niveau du site traumatique et les autres symptômes neurologiques dépendent du degré du traumatisme.
La cause de la douleur est généralement considérée comme la dégénérescence des disques entre les vertèbres, c’est-à-dire la détérioration de la structure du disque qui l’empêche de remplir sa fonction.
Une autre cause est l’arthrose des facettes articulaires, qui se produit lorsque les facettes articulaires entre les vertèbres sont fragmentées à la suite d’un traumatisme.
Pourquoi Le Spondylolisthésis Lombaire Se Produit-İl ?
Le spondylolisthésis lombaire survient généralement pour cinq raisons principales :
Ce sont :
- Dégénératif,
- Isthmique,
- Dysplasique,
- Pathologique et Traumatique.
Dans Le Cas Du Spondylolisthésis Dégénératif:
Il n’y a pas de trouble dans les articulations facettaires qui relient les vertèbres inférieures et supérieures.
La principale raison ici est l’usure des tissus qui se développe en raison du vieillissement.
Il peut être lié à la dégénérescence sénile de la facette et des disques combinés.
Il peut provoquer un déplacement des vertèbres vers l’avant en raison du déséquilibre d’une vertèbre par rapport à l’autre.
Et il est généralement observé après 40 ans. Il survient plus fréquemment chez les femmes.
Dans Le Cas Du Spondylolisthésis İsthmique:
Les facettes articulaires situées derrière les vertèbres sont touchées. La cause principale de ce type de maladie n’est pas connue avec précision, mais on pense qu’elle est due à des microtraumatismes, qui se produisent chez les personnes qui pratiquent des sports qui étirent les articulations lombaires, comme la gymnastique, le football et la lutte.
Spondylolisthésis Dysplasique:
Il est congénital et se produit en raison d’un alignement anormal des articulations facettaires.
Spondylolisthésis Pathologique:
Elles surviennent pour des raisons affectant de nombreux organes du corps, y compris les troubles des os et du tissu conjonctif et à la suite d’une infection. Elles peuvent également être causées par des processus iatrogènes (artificiels), qui sont des néoplasmes (tissus nouvellement formés, tumeurs) ou des conditions indésirables à la suite d’un traitement.
Spondylolisthésis Traumatique:
Il se produit souvent à la suite d’un traumatisme et se produit en raison de fractures des articulations facettaires.
Un facteur de risque supplémentaire pour le spondylolisthésis rachidien est la génétique. La présence de spondylolisthésis rachidien, de scoliose et de spina bifida caché chez les parents au premier degré doit être prise en compte.
Autres Facteurs:
- L’obésité,
- Un faible tonus musculaire,
- Le tabagisme et
- Une mauvaise posture
augmentent également le risque de spondylolisthésis lombaire.
Qui Est Sujet À Un Glissement De La Colonne Lombaire ? Qui Est À Risque ?
Le spondylolisthésis lombaire est le plus souvent observé chez les personnes âgées.
Cependant, les groupes suivants présentent un risque plus élevé de glissement de la colonne lombaire:
Athlètes:
Le glissement de la colonne lombaire est fréquent chez les jeunes athlètes. Cela peut se produire en raison d’une pression accrue sur la colonne vertébrale due à un effort excessif ou à une blessure.
Personnes Obèses:
Les personnes en surpoids présentent un risque plus élevé de glissement de la colonne lombaire, car elles exercent plus de pression sur la colonne vertébrale dans la région lombaire.
Facteurs Génétiques:
Le glissement de la colonne lombaire est plus fréquent chez les personnes ayant des antécédents familiaux de cette maladie.
Ostéoporose:
La perte de densité osseuse affaiblit la colonne vertébrale et peut provoquer un glissement de la colonne lombaire.
Femmes Enceintes:
Pendant la grossesse, les hormones présentes dans le corps augmentent la pression sur la colonne vertébrale et peuvent accroître le risque de spondylolisthésis lombaire.
Les personnes atteintes de spondylolisthésis lombaire peuvent recevoir un traitement recommandé par leur médecin, en fonction de la gravité de leur état. Il peut s’agir de physiothérapie, d’analgésiques, d’injections de stéroïdes ou d’une intervention chirurgicale.
Quels Sont Les Symptômes Du Spondylolisthésis ?
Les symptômes du spondylolisthésis varient en fonction de l’emplacement du spondylolisthésis, de sa taille et de la pression qu’il exerce sur les racines nerveuses.
Mais les symptômes courants du spondylolisthésis peuvent être répertoriés comme suit:
Maux de Dos:
Le symptôme le plus courant du spondylolisthésis est une douleur dans la région lombaire. Cette douleur peut parfois être vive et intense et peut commencer dans la région lombaire et se propager aux hanches ou aux jambes.
Douleur et Engourdissement Des Jambes:
En raison du déplacement lombaire, une pression se produit sur les racines nerveuses. Des sensations de douleur, de brûlure, d’engourdissement ou de picotement peuvent être ressenties dans les jambes. Ces douleurs se propagent généralement à une jambe et s’intensifient avec les mouvements des jambes.
Faiblesse Musculaire:
Une autre condition causée par la pression exercée par le spondylolisthésis sur les racines nerveuses peut être une faiblesse musculaire dans les jambes. La faiblesse musculaire qui en résulte peut affecter votre capacité à marcher ou à vous tenir debout.
Problèmes Urinaires et de Défécation:
Bien que rare, le spondylolisthésis peut comprimer gravement la moelle épinière et entraîner des problèmes de contrôle de la miction ou de la défécation. Dans ce cas, une intervention médicale d’urgence est généralement nécessaire.
Inflammation et Gonflement:
L’irritation des tissus environnants résultant du glissement du disque vertébral peut entraîner une inflammation et un gonflement de la zone.
Douleur Lors Des Mouvements:
La douleur peut augmenter lors des mouvements qui sollicitent le dos, en particulier en restant assis pendant une longue période ou en se penchant en avant.
Tendance:
Vous pouvez ressentir une sensibilité ou une douleur lorsque la zone où le glissement est touché.
Comment Traiter Le Spondylolisthésis Lombaire ?
Le traitement de base du spondylolisthésis est conservateur (traitement non chirurgical). Les principales méthodes de traitement sont la restriction des mouvements qui augmente la douleur et le déplacement, la perte de poids, les analgésiques, l’utilisation de corsets et les applications de physiothérapie. 10 à 15 % des cas ne répondent pas au traitement conservateur et nécessitent une intervention chirurgicale. Chez les personnes présentant un degré de déplacement supérieur à 50 %, un traitement chirurgical peut être nécessaire pour arrêter la progression des déficits neurologiques, stabiliser la colonne lombaire et restaurer l’intégrité de la colonne vertébrale.
Quelles Sont Les Méthodes Non Chirurgicales Pour Le Spondylolisthésis Lombaire ?
Le spondylolisthésis est une affection qui survient à la suite du déplacement du disque entre les deux vertèbres de la partie la plus basse de la colonne vertébrale. Le déplacement lombaire peut provoquer des symptômes tels que des douleurs, des engourdissements, des picotements et une perte de force.
Les méthodes non chirurgicales pour le spondylolisthésis sont la première option de traitement pour la plupart des patients. Ces méthodes aident à réduire la douleur et l’inflammation, à soutenir la colonne vertébrale et à renforcer les muscles.
Les méthodes non chirurgicales utilisées pour traiter le spondylolisthésis lombaire comprennent:
Repos:
Les personnes atteintes de spondylolisthésis doivent se reposer jusqu’à ce que la douleur et le gonflement disparaissent. Cette période peut généralement aller de quelques semaines à quelques mois.
Analgésiques:
Les analgésiques peuvent aider à réduire la douleur et l’inflammation.
Physiothérapie:
La physiothérapie aide à renforcer les muscles et à soutenir la colonne vertébrale. Les méthodes utilisées en physiothérapie comprennent les exercices d’étirement, les exercices de renforcement, les massages et les applications chaudes et froides.
Corset:
Un corset lombaire aide à soutenir la colonne vertébrale et peut réduire la douleur.
Injections:
Dans certains cas, des injections de stéroïdes peuvent être utilisées pour réduire la douleur et l’inflammation.
Comment Se Déroule Une Opération De Spondylolisthésis Lombaire ?
L’opération de spondylolisthésis lombaire est une intervention chirurgicale sérieuse réalisée sous anesthésie générale. Le nombre d’heures nécessaires à l’opération de spondylolisthésis lombaire peut varier en fonction du degré de spondylolisthésis lombaire.
Il existe deux types de méthodes utilisées pour l’opération de spondylolisthésis lombaire.
Ces méthodes peuvent être répertoriées comme suit:
Opération de Spondylolisthésis Lombaire Ouverte:
Lors de cette opération de la spondylolyse lombaire, une incision d’environ 10 à 15 cm est pratiquée dans la zone de spondylolyse lombaire de la colonne vertébrale. En pénétrant dans cette incision, la zone de spondylolyse lombaire de la colonne vertébrale est ouverte et la spondylolyse lombaire qui en résulte peut être corrigée. Dans certains cas, des vis, des greffes osseuses ou d’autres types d’implants peuvent être utilisés pour corriger la spondylolyse lombaire.
Chirurgie Fermée:
Dans cette opération de la spondylolyse lombaire, plusieurs petites incisions de 1 à 2 cm sont pratiquées dans la zone de spondylolyse lombaire de la colonne vertébrale. Par ces incisions, un système d’imagerie est utilisé pour ouvrir la zone de spondylolyse lombaire de la colonne vertébrale et corriger la spondylolyse lombaire. Des vis, des greffes osseuses ou d’autres types d’implants peuvent être utilisés pour corriger le spondylolisthésis lombaire.
Quels Sont Les Risques De La Chirurgie Du Spondylolisthésis Lombaire ?
La grande majorité des patients ne présentent pas les problèmes médicaux que nous définissons comme des complications après une chirurgie du spondylolisthésis lombaire. Cependant, il est important pour le patient et le chirurgien de connaître les risques.
Les risques possibles de la chirurgie du spondylolisthésis lombaire sont les suivants:
Infection:
Le risque d’infection est plus élevé dans les chirurgies pratiquées avec des méthodes ouvertes, en particulier par rapport aux chirurgies pratiquées avec des méthodes entièrement fermées.
Saignement:
Le risque de saignement est également plus élevé dans les chirurgies pratiquées avec des méthodes ouvertes, comme dans le cas d’une infection, par rapport aux chirurgies pratiquées avec des méthodes entièrement fermées.
Lésion de La Moelle Épinière ou des Nerfs:
Le risque le plus important et le plus redouté de l’opération du spondylolisthésis lombaire est la lésion de la moelle épinière et des nerfs. Les lésions du tissu nerveux résultent généralement de la pression exercée sur le tissu nerveux en cours d’élimination et du fait que les vis placées dans la colonne vertébrale ne restent pas dans l’os comme elles le devraient. À cet égard, l’expérience du chirurgien, d’une part, et la qualité du système de radiographie utilisé pour le contrôle lors de la pose des vis, d’autre part, sont importantes.
Rupture du sac Médullaire et Fuite de Liquide Céphalorachidien:
Les blessures du sac rachidien détectées et réparées lors d’une intervention chirurgicale ne posent pas de problèmes si les fibres nerveuses du sac ne sont pas endommagées.
Des blessures mineures peuvent parfois guérir d’elles-mêmes.
Les blessures importantes du sac rachidien qui ne se ferment pas d’elles-mêmes forment un kyste en raison de l’écoulement continu du liquide céphalo-rachidien hors du sac.
Dans ce cas, le sac doit être réparé par une nouvelle intervention chirurgicale.
Desserrage ou Rupture Des Vis:
Des ruptures peuvent survenir dans les vis placées dans la colonne vertébrale en raison de problèmes mécaniques. Les vis peuvent également se desserrer et provoquer des douleurs.
Perte de Greffe Osseuse:
Si la greffe placée entre les vertèbres est exposée à une charge élevée et déséquilibrée avant la consolidation, elle peut se déplacer, exercer une pression sur les nerfs et provoquer des douleurs ou d’autres problèmes.
Fusion İnadéquate (Pseudarthrose):
Si le greffon placé entre les vertèbres ne fusionne pas comme prévu dans cette zone, un tissu articulaire faux et mobile peut se développer.
Usure des Niveaux Adjacents:
Même si la zone de spondylolisthésis est correctement traitée chirurgicalement, l’immobilisation de ce niveau et sa restriction complète de mouvement peuvent entraîner un partage du mouvement entre les niveaux supérieur et inférieur, ce qui impose une charge plus importante à ces niveaux et les rend plus sujets à l’usure. Une dégénérescence peut se produire dans les articulations discales supérieures et inférieures fixées par la chirurgie pour le spondylolisthésis.
Si les niveaux usés deviennent par la suite instables et douloureux, une nouvelle intervention chirurgicale peut être nécessaire pour fusionner cette zone également.
Formation de Caillots Sanguins et Développement D’embolie
Chez les patients opérés d’un spondylolisthésis lombaire, plus ils restent immobiles après l’opération, plus ils risquent de développer des caillots sanguins, notamment dans les veines des jambes.
Il est donc nécessaire, d’une part, de se déplacer le plus tôt possible après l’opération et, d’autre part, de commencer à utiliser des anticoagulants pour se protéger si un déplacement précoce n’est pas possible.
Les risques de la chirurgie de la spondylolyse lombaire sont accrus dans les hôpitaux ne disposant pas d’une expérience ou d’une infrastructure médicale suffisante.
