Options De Traitement Pour Les Blessures Du Cartilage
Le cartilage articulaire est une structure très spéciale conçue pour supporter les charges et permettre à l’articulation de bouger sans douleur pendant de nombreuses années. Il agit comme un coussin en recouvrant les bords opposés des os qui composent l’articulation. Le cartilage articulaire peut être endommagé de diverses manières.
Au fil des ans, il vieillit, se ramollissant d’abord, puis se dispersant, exposant l’os sous-jacent.
Cette condition, connue sous le nom de « calcification » chez les personnes, est appelée arthrose ou arthrose.
C’est le résultat de l’usure qui se produit avec l’âge. Cette usure générale est irréversible et nécessite d’abord une pharmacothérapie puis un traitement chirurgical.
Actuellement, il n’existe aucun remède connu pour l’arthrose qui régénère le cartilage. Cependant, chez les sujets jeunes, des lésions régionales peuvent survenir au niveau du cartilage articulaire dues à des chocs, notamment lors d’activités sportives.
Dans de tels cas, seule une partie du cartilage est endommagée et le reste reste intact, donc des traitements de resurfaçage du cartilage peuvent être effectués. Le sujet de cet article est les options de traitement des lésions cartilagineuses régionales chez ces jeunes individus. La capacité de cicatrisation du cartilage articulaire chez l’adulte est pratiquement absente.
Contrairement aux autres tissus du corps, le cartilage articulaire ne se régénère pas après une blessure.
Les interventions chirurgicales sont absolument nécessaires pour établir la réponse de guérison du cartilage.
Quels sont les symptômes des lésions cartilagineuses ?
Le symptôme le plus important des lésions cartilagineuses est la douleur qui se concentre sur la zone concernée de l’articulation. Un gonflement des articulations peut survenir en raison d’une augmentation du liquide dans l’articulation. Ce gonflement augmente avec l’activité ou le sport, diminue avec le repos. Le joint peut provoquer des problèmes tels que trébuchement, blocage, blocage. S’il y a un morceau cassé, les patients peuvent sentir un morceau qui se déplace librement dans l’articulation. Cette pièce s’appelle une souris commune. Dans les lésions cartilagineuses dépassant une certaine taille, l’arthrose peut se développer avec le temps, car les propriétés portantes de l’articulation seront altérées.
Comment se produisent les lésions cartilagineuses ?
Les dommages au cartilage surviennent le plus souvent à la suite de coups d’insertion.
Cela peut se produire en raison de chocs cuisants lors d’un événement sportif ou après un accident de voiture.
Il est le plus souvent observé dans l’articulation du genou.
Des dommages au cartilage du genou peuvent accompagner le ménisque et les ligaments croisés, et leurs symptômes se produisent également.
De plus, des lésions cartilagineuses régionales peuvent survenir avec des fractures ou des luxations impliquant l’articulation. Les exemples les plus courants sont les luxations de la rotule et des os de l’épaule.
Une autre forme de formation est l’endommagement du cartilage qui survient à la suite d’une maladie appelée “dissection”, qui survient en raison du trouble de l’alimentation de l’os sous le cartilage. cartilage articulaire et cette zone n’est pas séparée.
Comment diagnostiquer les lésions cartilagineuses ?
Pour le diagnostic des lésions cartilagineuses, votre médecin écoute d’abord le schéma et les symptômes de l’événement. S’il pense qu’il peut y avoir des dommages au cartilage avec un examen détaillé, il aura alors recours à des méthodes d’imagerie. Les radiographies sont prises en premier. Si vous avez une fracture ou une ostéochondrite disséquante, vous pouvez être diagnostiqué ici. S’il y a des luxations liées à l’articulation, les symptômes peuvent être déterminés.
Une imagerie par résonance magnétique (IRM) de l’articulation peut alors être réalisée si votre médecin le juge nécessaire. Le diagnostic de lésions cartilagineuses étendues et complètes peut être facilement vérifié par IRM. Mais l’IRM standard peut ne pas toujours réussir à diagnostiquer les lésions cartilagineuses qui ne sont pas complètement repliées. Dans certains cas, votre médecin peut demander un examen IRM-arthrographique, qui est effectué en plaçant des agents de contraste dans la veine ou dans l’articulation.
Si d’autres symptômes suggèrent fortement une lésion du cartilage, votre médecin peut recommander une arthroscopie à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Le diagnostic de lésion cartilagineuse peut être posé avec certitude par arthroscopie.
Quelles sont les options de traitement pour les blessures du cartilage?
Les lésions cartilagineuses dans la zone non porteuse de l’articulation et inférieures à 1 cm2 ne peuvent être suivies d’un suivi intermittent que si elles ne conduisent pas à des plaintes. Cependant, un traitement est nécessaire pour les lésions cartilagineuses supérieures à 1 cm, qui se situent dans la région qui donne des symptômes, portant des charges. Des médicaments, tels que des suppléments de glucosamine, des méthodes de physiothérapie et des injections d’acide hyaluronique dans l’articulation peuvent être administrés.
Cependant, ils n’ont pas de propriétés thérapeutiques et ne suppriment les symptômes que pendant un certain temps.
Chez les jeunes adultes, le traitement des lésions cartilagineuses est chirurgical. Le traitement commence souvent par une arthroscopie et ils sont également corrigés s’il y a d’autres problèmes d’accompagnement dans l’articulation. La procédure pour le cartilage peut alors être réalisée par arthroscopie ou chirurgie ouverte.
Méthode de Microfracture
C’est une méthode appliquée aux lésions cartilagineuses limitées et inférieures à 3 cm2. Une fois que la zone endommagée est débarrassée des résidus de cartilage, des trous s’étendant jusqu’à l’os à des intervalles de 5 mm et à quelques mm de profondeur sont ouverts. Les cellules souches de la moelle osseuse sont utilisées pour traiter la maladie.
Les cellules souches, qui sont localisées dans le caillot sanguin qui se forme sur le site de la lésion, ont la capacité de se développer en cellules ressemblant à du cartilage lorsque l’environnement approprié est fourni.
Ces dernières années, des implants de toit appelés Matrix ont été développés pour mieux retenir et organiser ce caillot dans la zone endommagée.
Ces tissus en forme de membrane, fabriqués à partir de la plupart des collagènes, peuvent être apposés sur la zone endommagée après une micro-fracture. Il est nécessaire de protéger l’articulation de la charge en utilisant des béquilles pendant six à huit semaines après la chirurgie jusqu’à ce qu’un nouveau tissu ressemblant à du cartilage se forme.
Technique de micro-fracture arthroscopique
Les avantages de la méthode de micro-fracture sont qu’il s’agit d’une technique simple et peu coûteuse pour le patient et le médecin, qu’elle nécessite une seule opération et qu’elle peut être réalisée par arthroscopie. C’est souvent la première méthode préférée pour les lésions cartilagineuses à petite échelle.
Cependant, l’inconvénient le plus important de la technique est que le tissu de réparation qui se forme est « semblable à du cartilage ». Ce tissu diffère du cartilage normal et on ne peut s’attendre à ce qu’il fonctionne comme du cartilage normal pendant de nombreuses années.
Mozaikplastie
Il s’agit de retirer des morceaux cylindriques de cartilage et d’os de 6 à 8 mm de diamètre et de 15 mm de long de la région non portante de l’articulation et de les transférer dans la région endommagée de la région portante.
Cette technique est appliquée pour les dommages inférieurs à 4 cm2. Il est le plus souvent appliqué aux articulations du genou et de la cheville. Elle peut être réalisée par arthroscopie ou par méthode ouverte.L’avantage le plus important est la transplantation de tissus dans la zone endommagée de la structure architecturale normale du cartilage.
Le plus gros inconvénient est que le cartilage normal d’une autre partie de l’articulation peut être sacrifié et qu’un nombre limité de greffes de tissus peuvent être réalisés et transplantés dans la zone endommagée.
En cas de lésion très sévère, il peut être nécessaire de prélever du tissu sur l’articulation du genou opposée, qui est parfois intacte.
En raison de la nature de la technique, seulement 70 % de la zone endommagée peut être comblée par le cartilage transplanté et la zone entre les cylindres transplantés est cicatrisée avec un tissu de réparation de type cartilage.
Cette technique est généralement plus efficace pour les lésions mineures du cartilage.
Il peut être difficile d’établir une forme articulaire normale dans les zones de blessures majeures.
La période postopératoire est similaire à la méthode de microfracture.
Greffe de Cartilage
Ces dernières années, le développement le plus recherché et scientifique dans ce domaine est la transplantation de cartilage.
Dans cette technique, lorsque les lésions cartilagineuses apparaissent pour la première fois par arthroscopie, quelques millimètres de cartilage sont prélevés de la zone non portante sous forme de desquamation.
Ce tissu est traité dans des conditions stériles dans un environnement de laboratoire et est produit en multipliant les cellules cartilagineuses qu’il contient.
Quelques semaines après cette procédure, de nouvelles cellules cartilagineuses sont transplantées dans la zone endommagée, cette fois chirurgicalement.
Dans les premières techniques de greffe de cartilage, ces cellules sont injectées sous le tissu membranaire prélevé dans le tissu autour du genou et dans la zone endommagée.
Greffe de Cartilage de Première Génération
Un échantillon de tissu est prélevé, produit et injecté sous un couvercle en forme de couvercle dans la zone endommagée.
L’avantage le plus important des techniques de transplantation de cartilage est que les propres cellules du patient peuvent être transférées dans la zone endommagée dans la quantité souhaitée sans endommager les tissus.
Il n’y a pas de limite de taille et le tissu peut être produit au diamètre et à la hauteur souhaités. Le nouveau tissu cartilagineux résultant est beaucoup plus proche du cartilage articulaire normal.
Les inconvénients de la technique sont qu’elle nécessite deux interventions chirurgicales et qu’elle est coûteuse. Bien qu’il s’agisse d’une méthode très récente, des résultats positifs ont été rapportés chez 80 à 90 % des patients suivis sur dix ans dans le monde. La période postopératoire est similaire aux autres techniques.
