ما هو اعتلال الشبكية الخداجي (ROP)؟

ما هو اعتلال الشبكية الخداجي (ROP)؟

فحص اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) هو طريقة يستخدمها طبيب العيون لفحص شبكية العين (طبقة العين) للأطفال المبتسرين بالتفصيل. يتم إجراء هذا الفحص في الحالات التي يكون فيها لدى الأطفال عوامل خطر مثل الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة.

يعد فحص اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) مهمًا للتشخيص المبكر لأي تشوهات قد تحدث في عين الطفل وبدء العلاج إذا لزم الأمر. عادة ما يتم إجراء فحص الحبل بين 4 و 9 أسابيع بعد الولادة. يتم تخدير الطفل بقطرات العين ويقوم طبيب العيون بفحص عين الطفل باستخدام أداة خاصة.

خلال هذا الفحص، يتم البحث عن أعراض مثل التشوهات التي قد تحدث في شبكية العين أو تضخم الأوعية الدموية أو النزيف. يعد التشخيص المبكر أمرًا حيويًا لحماية صحة عين الطفل وضمان علاج الحالات المتقدمة.

لفحص الحبل أهمية كبيرة في تطوير القدرات البصرية لدى الأطفال المبتسرين. الأطفال الذين يولدون قبل الأوان ليس لديهم الوقت الكافي لإكمال نمو الأوعية الدموية الطبيعي في شبكية العين. لذلك، يلعب التشخيص والعلاج المبكر لـ ROP دورًا حاسمًا في الوقاية من فقدان البصر أو تقليله.

لحماية صحة عيون الأطفال، من المهم إجراء فحص ROP بانتظام والتدخل السريع في الحالات التي تتطلب العلاج. يعد الاتصال بطبيب العيون المتخصص أفضل خطوة لمراقبة صحة عين الطفل وتطبيق العلاجات المناسبة عند الضرورة.

كيف يحدث اعتلال الشبكية الخداجي (ROP)؟

تؤدي ولادة الطفل قبل اكتمال نمو الأوعية الدموية في شبكية العين إلى ظهور الأوعية الدموية الخاطئة في هذه المناطق اللاوعائية بسبب التحفيز الخاطئ (إطلاق VEGF). وتسبب هذه الأوعية الخاطئة حدوث نزيف داخل العين وانفصال الطبقة العصبية (انفصال الشبكية)، مما يؤدي إلى فقدان البصر.

يزداد خطر الإصابة بـ ROP مع انخفاض الوزن عند الولادة وعمر الحمل. في حين أن معدل اعتلال الشبكية المبكر يبلغ حوالي 80 بالمائة عند الطفل البالغ من العمر 25 أسبوعًا، فإن هذا المعدل يبلغ حوالي 10 بالمائة عند الطفل أقل من 32 أسبوعًا. وفي 10% من الحالات، قد يتراجع المرض تلقائيًا ويتعافى دون الحاجة إلى علاج. ومع ذلك، تستمر الضوابط حتى اكتمال الأوعية الدموية.

يمكن أيضًا رؤية ROP عند الأطفال الذين يولدون قبل الأوان (الأسبوع السادس والثلاثين) بالإضافة إلى الأطفال الذين يزنون 1500 جرام وأقل من 32 أسبوعًا.

إذا كانت عوامل الخطر الجهازية بارزة جدًا، فقد يوصي طبيب الأطفال حديثي الولادة بإجراء فحص شرطة عمان السلطانية. ومع ذلك، يجب فحص جميع الأطفال المبتسرين الذين يبلغ وزنهم 1500 جرام وقبل الأسبوع الثاني والثلاثين من أجل اعتلال الشبكية الخداجي.

ما هي أسباب اعتلال الشبكية الخداجي (ROP)؟

تشمل أهم أسباب اعتلال الشبكية الخداجي الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة. في الحمل الطبيعي، يبدأ تطور الأوعية الدموية في شبكية العين في عيون الأطفال من الأسبوع السادس عشر من الحمل ويكتمل عادة بحلول الأسبوع الأربعين.

ومع ذلك، في حالات الخداج، أي عندما يولد الأطفال مبكرًا، قد لا تكتمل عملية تكوين الأوعية الدموية بعد. الأطفال الذين يولدون قبل الأوان غالباً ما يعانون من مشاكل جهازية مثل مشاكل في الجهاز التنفسي.

استجابةً لمشاكل التنفس، يُعطى هؤلاء الأطفال جرعات عالية من العلاج بالأكسجين. يعد إعطاء جرعات عالية من العلاج بالأكسجين أحد عوامل الخطر الرئيسية في تطور اعتلال الشبكية الخداجي.

بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود عوامل مثل فقر الدم، والنزيف داخل الجمجمة، والشذوذات الخلقية قد يزيد أيضًا من خطر اعتلال الشبكية الخداجي.

ما هي أعراض اعتلال الشبكية الخداجي (ROP)؟

ليس لدى ROP أي أعراض مرئية للعين المجردة. في الحالات المتقدمة من ROP، قد تتحرك شبكية العين جزئيًا أو كليًا بعيدًا عن وضعها الطبيعي في الجزء الخلفي من العين. وهذا ما يسمى انفصال الشبكية ويمكن أن يسبب فقدان البصر والعمى.

   إذا كان طفلك يعاني من مرض الـ ROP الذي يسبب الضرر، فقد تلاحظ لاحقًا ما يلي:

• قد تتجول أعينهم أو ترتعش أو تقوم بحركات أخرى غير عادية.
• عيونهم قد لا تتبع الأشياء.
• قد يظهر التلاميذ باللون الأبيض.
• قد يواجه صعوبة في التعرف على الوجوه.

يكون الأطفال المصابون باعتلال الشبكية الخداجي (ROP) أكثر عرضة للإصابة بمشاكل أخرى في العين مع تقدمهم في السن،

على سبيل المثال:

• انفصال الشبكية
• قصر النظر
• الغمش (العين الكسولة)
• الحول

مراحل اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) وتصنيف المرض

المناطق المستخدمة لتصنيف المرض هي كما يلي:

المنطقة 1:

منطقة دائرية يبلغ قطرها ضعف المسافة بين المنطقة البقعية والقرص البصري، ويكون القرص البصري في المنطقة الوسطى.

المنطقة 2:

منطقة دائرية يقع القرص البصري في مركزها وتحتوي على شبكية العين بأكملها إلى الأسفل

المنطقة 3:

منطقة على شكل هلال خارج المنطقة 2 وفي الاتجاه المعاكس لهذه المنطقة.

يتم مناقشة المرض في 5 مراحل مختلفة وهذه المراحل هي كما يلي:

المرحلة 1:

وهي المرحلة التي يحدث فيها نمو غير طبيعي وخفيف في الأوعية الدموية.

المرحلة 2:

تضخم الأوعية الدموية غير الطبيعي المعتدل.

قد يتحسن المرض ويتراجع من تلقاء نفسه في هذه المرحلة الثانية، أو قد يتطور إلى المرحلة الثالثة بعد هذه المرحلة.

المرحلة 3:

نمو الأوعية الدموية بسرعة عالية وغير طبيعية في شبكية العين.

المرحلة 4:

بداية انفصال الشبكية.

المرحلة 5:

تحدث المرحلة الأخيرة من المرض وانفصال الشبكية.

من هو المعرض للخطر ويجب متابعته؟

• أولئك الذين ولدوا في الأسبوع 32 وما قبل ذلك
• أطفال بوزن 1500 جرام وأقل
• الأطفال الذين تلقوا علاجًا مكثفًا بالأكسجين
• الأطفال الذين يعانون من أمراض أخرى مصاحبة
• يعتبر الأطفال خطرين من قبل طبيب الأطفال

كيف يتم تشخيص اعتلال الشبكية الخداجي (ROP)؟

يتم تشخيص اعتلال الشبكية الخداجي عن طريق الفحص. تتم إحالة الأطفال ذوي عمر الحمل المنخفض وانخفاض الوزن عند الولادة لفحص العين من قبل طبيب الأطفال حديثي الولادة بعد 28 يومًا من الولادة.

بعد الفحص الأولي، يقوم طبيب العيون بفحص شبكية العين في الجزء الخلفي من العين بشكل غير مباشر باستخدام منظار العين ويحدد تكرار المتابعة وفقًا لنتائج شرطة عمان السلطانية وشدتها. إذا لم يكن هناك خطر الإصابة بـ ROP، تتم مراقبة المريض كل أسبوعين حتى اكتمال عملية تكوين الأوعية الدموية.

ومع ذلك، إذا ظهرت علامات الـ ROP، اعتمادًا على شدة الأعراض ومرحلتها، تتم مراقبتها عن كثب مرة واحدة في الأسبوع أو حتى كل 2-3 أيام، ويتم تطبيق العلاج الطارئ عند الضرورة.

كيف يتم فحص اعتلال الشبكية الخداجي (ROP)؟

• إن إجراء هذا الفحص، الذي يستغرق حوالي 10-15 دقيقة، سهل للغاية. أثناء الفحص، لا يتأذى الأطفال على الإطلاق ولا يتم استخدام أي تخدير. لذلك، لا داعي للقلق على العائلات.
• يتم إجراء فحص الفستان الكلاسيكي بالترتيب التالي؛
• يتم إجراء الفحص من قبل أخصائي شبكية العين أو طبيب عيون الأطفال.
• أولاً، قبل التطبيق، يتم تخدير العين بقطرة لمنع الطفل من الشعور بأي شيء أو الحركة.
• بعد أن تصبح العين مخدرة، يتم توسيع حدقة العين بقطرة أخرى.
• بعد أن يصل حجم الحدقة إلى الحجم الكافي، يتم فتح الجفون وتثبيتها بمساعدة بعض الأجهزة. هذه الأجهزة لا تهيج العينين.
• ثم يتم فحص كلتا العينين بالتفصيل بمساعدة جهاز مثبت على الرأس يسمى منظار العين غير المباشر.
• أثناء الفحص يتم تحديد وجود المرض ومراحله.
• إذا كان هناك خط فاصل بين الأوعية النامية بشكل غير طبيعي والأوعية السليمة، فإن المرض في المرحلة الأولى.
• إذا أصبح خط التحلل نتوءًا، يكون التمزق في المرحلة الثانية.
• إذا بدأت أوعية جديدة في التشكل فوق خط فصل الحدبة، يكون الحبل في المرحلة الثالثة.
• إذا كان هناك انفصال جزئي للشبكية، فإن المرض في المرحلة الرابعة.
• إذا كان هناك انفصال كلي للشبكية، فإن المرض في المرحلة الخامسة.

كيف يتم علاج اعتلال الشبكية الخداجي (ROP)؟

يشمل علاج اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) علاج أمراض العين التي تتطور عند الأطفال المبتسرين ومنخفضي الوزن عند الولادة. قد تختلف طريقة العلاج اعتمادًا على مرحلة وشدة الـ ROP. يقوم طبيب عيون الأطفال أو أخصائي شبكية العين بتوجيه العلاج.

يتم تضمين طرق علاج ROP في المقالات التالية.

• الحقن المضادة لـ VEGF:

يتضمن هذا العلاج حقن دواء مضاد لـ VEGF في العين بجرعات معينة وعلى فترات زمنية معينة. يتم تنفيذ الإجراء في ظروف غرفة العمليات، تحت التخدير. بعد الحقن يتم مراقبة حالة المريض. إذا تم إيقاف اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) عن طريق العلاج، فستستمر المراقبة حتى اكتمال عملية تكوين الأوعية الدموية. إذا استمر اعتلال الشبكية الخداجي في التقدم، فقد يتم تكرار الحقن بفاصل 4-6 أسابيع.

• التخثير الضوئي بالليزر غير المباشر:

في الحالات التي يكون فيها العلاج بالحقن المضاد لـ VEGF غير كافٍ، يمكن تطبيق التخثير الضوئي غير المباشر بالليزر بمفرده أو مع الحقن المضادة للـ VEGF. تعتمد طريقة التطبيق على حالة عين الطفل. يتضمن هذا الإجراء التخثير الضوئي باستخدام منظار العين بالليزر غير المباشر إلى المناطق اللاوعائية في شبكية العين تحت التخدير الخفيف. تهدف هذه العملية إلى تحييد الخلايا التي تسبب نموًا غير صحيح للأوعية الدموية في المناطق اللاوعائية في شبكية العين. بعد هذا الإجراء، تتم مراقبة الطفل على فترات منتظمة. إذا استمر التقدم في مرحلة ROP على الرغم من العلاج، فقد يتم التفكير في تكرار تطبيق الليزر أو العلاج المضاد لـ VEGF. ومع ذلك، إذا استمر التقدم على الرغم من هذه العلاجات، فقد تكون هناك حاجة إلى العلاج الجراحي.

• جراحة الشبكية والجسم الزجاجي (استئصال الزجاجية):

يتم تطبيق العلاج الجراحي على المرضى الذين يعانون من انفصال الشبكية والنزيف داخل العين. يهدف هذا الإجراء إلى إعادة تركيب طبقة الخلايا العصبية المنتفخة في شبكية العين دون التسبب في فقدان البصر.

يتمتى يجب إجراء الفحص الأول لاعتلال الشبكية الخداجي؟

يجب إجراء الفحص الأول للأطفال بعد 28 يومًا من الولادة (الذين يصلون إلى سن الولادة المصحح وهو 31-33 أسبوعًا) في وحدة رعاية الأطفال حديثي الولادة أو في بيئة العيادة الخارجية.

• ما هي المشاكل التي قد يواجهها الأطفال المصابون بـ ROP في المستقبل؟

يعتبر الأطفال المصابون بـ ROP أكثر عرضة للإصابة بمشاكل العين مثل انفصال الشبكية، والحول، والأخطاء الانكسارية، وإعتام عدسة العين، والزرق، والحول (العين الكسولة) في وقت لاحق من الحياة. تشبه هذه المشاكل تلك التي يعاني منها الأطفال الآخرون ولكنها قد تحدث بشكل متكرر. من المرجح أن يحدث الجلوكوما وإعتام عدسة العين بعد جراحة اعتلال الشبكية الخداجي.

• ما نوع المشاكل التي قد تحدث في المستقبل عند الأطفال المصابين باعتلال الشبكية الخداجي الذين لا يتم علاجهم؟

حتى لو كان خطر الإصابة باعتلال الشبكية عند الأطفال المبتسرين منخفضًا، فيجب علاجه عند حدوثه. لا تميل حالة المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية المتقدم إلى التحسن تلقائيًا. المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية الخداجي والذين يحتاجون إلى علاج ولكن لم يتم علاجهم قد يواجهون العمى. لذلك، يجب على كل طفل خديج أن يخضع لفحص العين حتى يتم تشخيص المشاكل المحتملة وعلاجها مبكرًا.

• هل التشخيص المبكر مهم لاعتلال الشبكية الخداجي؟

التشخيص المبكر له أهمية كبيرة في هذا المرض. يلعب التشخيص المبكر دورًا كبيرًا في حياة الأطفال لأنه يمكن أن يسبب ضررًا لا رجعة فيه في الرؤية. كلما تم التشخيص مبكرًا وتم اكتشاف مرحلة المرض وشدته مبكرًا، قل فقدان البصر وارتفعت فرصة العلاج.