ما هو مرض اليرقان؟
التركيبات التي تُعطي الدم لونه وتحمل الأكسجين تُسمى الهيموغلوبين. الهيموغلوبين هو المادة التي تُشكل البنية الأساسية لخلايا الدم الحمراء.
عمر خلايا الدم الحمراء في الجسم حوالي 120 يومًا. بعد 120 يومًا، تتدمر خلايا الدم الحمراء وتتجدد.
عندما تتدمر مادة الهيموغلوبين هذه في خلايا الدم الحمراء، تتحول إلى بيليروبين.
البيليروبين مادة صفراء. الكبد مسؤول عن إزالة البيليروبين من الجسم. ومع ذلك، إذا تعذر إزالة البيليروبين من الجسم لأي سبب، فإنه يدخل مجرى الدم ويسبب اصفرار الجلد والأغشية المخاطية وبياض العينين.
ما الذي يسبب اليرقان؟
ترتبط أسباب مرض اليرقان عادةً بالكبد أو المرارة أو البنكرياس، وتراكم البيليروبين في الجسم، وزيادة كميته واختلاطه بالدم، مما يعجز الكبد عن معالجته.
إذا لم يتمكن الكبد من تحويل البيليروبين أثناء عملية تكسير خلايا الدم الحمراء، يُسبب ذلك اصفرار الجلد والعينين، وهو ما يُعرف باليرقان.
الحالات التي تُسبب اليرقان بشكل عام هي:
- حصوات المرارة
- التهاب الكبد
- الإفراط في تناول الكحول
- الآثار الجانبية لبعض الأدوية
- اضطرابات المناعة الذاتية
- التهاب المرارة
- سرطان المرارة
- ورم البنكرياس
- تليف الكبد
- فقر الدم الانحلالي
- داء السكري
ما هي أعراض مرض اليرقان؟
تنشأ أعراض اليرقان نتيجةً لزيادة مستويات البيليروبين في الدم، وعادةً ما تظهر في الجلد والعينين ووظائف الجسم. قد تختلف الأعراض باختلاف السبب الكامن، ولكن هناك بعض الأعراض الشائعة.
الأعراض الأكثر شيوعًا لليرقان
-
اصفرار الجلد والعينين:
- يُعدّ هذا العرض الأكثر وضوحًا.
- يُلاحظ أولًا في بياض العينين، ثم ينتشر إلى الجلد.
- يكون اصفرار الجلد أكثر وضوحًا لدى الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة.
-
تغميق لون البول:
- يتحول لون البول إلى اللون البني الفاتح.
- يحدث هذا بسبب إفراز البيليروبين المباشر في البول (خاصةً في النوع التالي للكبد).
-
براز فاتح اللون:
- تُعطي أصباغ الصفراء البراز لونه.
- عند انسداد القنوات الصفراوية، يصبح البراز أبيض أو بلون الطين.
-
الحكة (الهرش):
- تتراكم الأحماض الصفراوية في الجلد، خاصةً في حالات انسداد القناة الصفراوية.
- حكة شديدة تزداد ليلًا.
-
التعب والضعف:
- شائع في أمراض الكبد.
- قد يصاحبه فقدان الشهية، وفقدان الوزن، ومشاكل في النوم.
-
ألم البطن:
- خاصةً في الربع العلوي الأيمن (منطقة الكبد).
- قد يُلاحظ في حالات حصوات المرارة، أو التهاب الكبد، أو تضخم الكبد.
-
الغثيان والقيء:
- يتأثر الجهاز الهضمي.
- شائع في حالات التهاب الكبد.
ما هو مرض اليرقان عند الرضع؟
يُسمى اليرقان الذي يُلاحظ عند الرضع باليرقان الوليدي. من الممكن أن يُصاب به العديد من الأطفال حديثي الولادة.
يُلاحظ اليرقان لدى 80% من الأطفال الخُدّج و80% من الأطفال المولودين بعد الأسبوع السابع والثلاثين. لليرقان عند الرضع أسباب عديدة.
من أكثر الأسباب شيوعًا اليرقان الفسيولوجي. يتولى كبد الرضيع مهمة تكسير البيليروبين من المشيمة بعد الولادة.
لا يستطيع الكبد النامي إزالة البيليروبين بفعالية في البداية، ومع مرور الوقت، يُزيله الكبد بفعالية وتختفي الأعراض من تلقاء نفسها.
ما هي أسباب اليرقان الوليدي؟
يُعتبر اليرقان الوليدي عادةً عملية فسيولوجية غير ضارة، ولكن في بعض الحالات، قد تكون هناك أسباب.
كامنة أخرى:
-
اليرقان الفسيولوجي:
يحدث لدى معظم الأطفال في غضون 2-4 أيام بعد الولادة، وعادةً ما يزول من تلقاء نفسه في غضون أسبوع إلى أسبوعين.
-
يرقان حليب الأم:
يُلاحظ لدى الأطفال الذين يتغذون على حليب الأم، وعادةً ما يحدث بعد أسبوع إلى أسبوعين. قد تؤثر بعض المواد في حليب الأم على استقلاب البيليروبين.
-
يرقان الرضع الخُدّج:
نظرًا لأن نضج الكبد يستغرق وقتًا أطول لدى الأطفال الخُدّج، فقد يكون اليرقان أكثر انتشارًا وشدّة.
-
مرض انحلال الدم:
إذا كانت فصيلة دم الأم والطفل غير متوافقة (على سبيل المثال، عدم توافق العامل الرايزيسي)، فقد تتحلل خلايا الدم الحمراء لدى الطفل بسرعة، مما يزيد من مستويات البيليروبين.
-
سوء التغذية:
إذا لم يحصل الطفل على كمية كافية من حليب الأم أو الحليب الصناعي، فقد يُعاد امتصاص البيليروبين في الأمعاء، وقد يتفاقم اليرقان.
ما هي أعراض مرض اليرقان الوليدي؟
يُسبب اليرقان الوليدي اصفرار جلد الطفل وبياض عينيه. يبدأ مرض اليرقان عادةً في الوجه والرأس. إذا ارتفع مستوى البيليروبين، ينتشر اللون إلى الجسم. قد يصعب رؤية اليرقان، خاصةً لدى الأطفال ذوي البشرة الداكنة. لتمييزه، من الضروري الضغط برفق على جلد أنف أو جبين الطفل حديث الولادة. في حال وجود اليرقان، سيبدو الجلد أصفر عند رفع الإصبع.
أعراض اليرقان الوليدي بشكل عام هي كما يلي:
الأعراض المبكرة:
- اصفرار الجلد وبياض العينين
- ظهور الجلد مصفرًا عند الضغط عليه برفق
تشمل علامات مرض اليرقان الشديد التي قد تشير إلى وجود حالة طبية كامنة ما يلي:
- علامات انتشار اليرقان أو تفاقمه
- تعميق اللون الأصفر
- ارتفاع درجة الحرارة إلى أكثر من 38 درجة مئوية
- فقدان الشهية
- الضعف والخمول
- البكاء بصوت عالٍ
كيف يُشخَّص اليرقان الوليدي؟
يستطيع الأطباء تشخيص إصابة الطفل باليرقان بناءً على اصفرار الجلد وبياض العينين.
يُفحص جميع المواليد الجدد للكشف عن اليرقان قبل مغادرتهم المستشفى أو مركز الولادة. يُعد قياس مستوى البيليروبين في دم الطفل أمرًا بالغ الأهمية لأنه يُحدد مسار العلاج.
تشمل الطرق المُستخدمة لتشخيص اليرقان الوليدي وقياس مستوى البيليروبين ما يلي:
- الفحص السريري
- الفحوصات المخبرية لعينة من دم الطفل
- فحص الجلد بجهاز يُسمى مقياس البيليروبين عبر الجلد، والذي يقيس انعكاس ضوء خاص يمر عبر الجلد
- فحص بالموجات فوق الصوتية، أو خزعة الكبد، أو الجراحة الاستكشافية (نادرًا).
- إذا كان يُعتقد أن يرقان الطفل ناتج عن اضطراب كامن، فقد يطلب طبيبك فحوصات دم أو بول إضافية.
كيف يُعالَج اليرقان الوليدي؟ كيف يزول اليرقان الوليدي؟
لا يوجد عادةً علاج لليرقان عند الأطفال حديثي الولادة. يزول هذا اليرقان تلقائيًا مع نمو كبد الطفل. قد تستمر فترة التعافي أسبوعًا أو أسبوعين. خلال هذه الفترة، تُحفز الرضاعة الطبيعية المتكررة الطفل على التبرز، مما يُساعد على التخلص من البيليروبين من الجسم بشكل أسرع.
ومع ذلك، في الحالات التي لا يزول فيها اليرقان تلقائيًا ويكون مستوى البيليروبين لدى الطفل مرتفعًا أو مستمرًا في الارتفاع، تُستخدم طرق العلاج التالية:
-
العلاج بالضوء (العلاج الضوئي):
الهدف هو خفض مستويات البيليروبين عن طريق وضع الطفل تحت مصباح خاص يُصدر ضوءًا في الطيف الأزرق والأخضر. يُغير الضوء شكل وبنية جزيئات البيليروبين بحيث يُمكن إطلاقها في البول والبراز. تُستخدم رقع واقية للعينين أثناء العلاج.
-
الغلوبولين المناعي الوريدي:
في بعض الحالات، قد يُفضل استخدام بعض الأدوية لخفض مستويات البيليروبين المرتفعة. تساعد العوامل الدوائية المستخدمة في العلاج على تسريع إفراز البيليروبين في الجسم وتقليل إنتاجه.
-
نقل الدم:
في حالات نادرة، عندما لا يستجيب اليرقان الشديد للعلاجات الأخرى، قد يلزم نقل دم. يتضمن ذلك سحب كميات صغيرة من الدم بشكل متكرر واستبدالها بدم متبرع، بهدف تخفيف البيليروبين والأجسام المضادة للأم، وهو إجراء يُجرى في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
ما هي أنواع اليرقان؟
اليرقان حالة طبية قد تحدث لأسباب مختلفة، ولذلك يُصنف إلى ثلاث فئات رئيسية بناءً على العوامل المسببة. يُصنّف هذا التصنيف بناءً على أي جزء من الكبد يعاني من خلل وظيفي وكيف يؤثر ذلك على إزالة البيليروبين من مجرى الدم.
تُسمى أنواع اليرقان: اليرقان الكبدي الخلوي، واليرقان الانحلالي، واليرقان الانسدادي:
-
اليرقان الكبدي الخلوي:
نوع يحدث بسبب تلف الكبد. عندما تتلف خلايا أنسجة الكبد بسبب عدوى أو أسباب أخرى، يحدث انخفاض في استقلاب الكبد. يمنع هذا الانخفاض إزالة البيليروبين من الجسم ويؤدي إلى تراكمه. يمكن أن تُسبب عوامل مثل فيروسات التهاب الكبد A أو B أو C، أو سرطان الكبد، أو الإفراط في تناول الكحول اليرقان الكبدي الخلوي.
-
اليرقان الانحلالي:
يحدث نتيجة تحلل خلايا الدم الحمراء بشكل أسرع من المعتاد. في هذه الحالة، لا يستطيع الكبد التعامل مع ارتفاع مستوى البيليروبين. يمكن ملاحظة هذه الحالة، التي قد تكون قاتلة، في أمراض مثل الملاريا، لأن طفيليات الملاريا تهاجم خلايا الدم الحمراء بسرعة وتتسبب في تكسيرها.
-
اليرقان الانسدادي:
يحدث بسبب انسدادات تحدث بين القنوات الصفراوية. يمنع هذا الانسداد الكبد من إزالة البيليروبين، مما يؤدي إلى تراكمه في الكبد. من بين الحالات التي قد تسبب انسدادات في القنوات الصفراوية حصوات المرارة أو تضخم الغدد الليمفاوية.
كيف يُشخَّص اليرقان؟
بما أن اليرقان يمكن أن يتطور لأسباب مختلفة، فإن عملية التشخيص تتطلب تقييمًا دقيقًا وسلسلة من الفحوصات.
الخطوة الأولى في عملية التشخيص هي تقييم مفصل للتاريخ الطبي للمريض. يسأل الطبيب عن أعراض المريض، ومدة استمرارها، وأي أعراض أخرى مصاحبة، وحالته الصحية العامة.
بالإضافة إلى ذلك، تُجمع معلومات حول أدوية المريض، واستهلاكه للكحول، وأمراضه السابقة، وما إذا كانت هناك حالات مماثلة في عائلته. يُعد الفحص السريري خطوةً مهمةً في تشخيص اليرقان.
يفحص الطبيب الجلد والعينين والأغشية المخاطية بحثًا عن أي اصفرار. كما يلمس البطن لتقييم حجم الكبد وحساسيته. كما يُفحص أعراضٌ مثل الانتفاخ وآلام البطن والحكة.
تُجرى فحوصاتٌ مخبريةٌ مُختلفةٌ لتأكيد تشخيص اليرقان وتحديد السبب الكامن وراءه:
-
اختبار البيليروبين:
يُقاس مستوى البيليروبين الكلي، والبيليروبين المباشر، والبيليروبين غير المباشر في الدم. يُساعد هذا الاختبار في تحديد اضطرابات استقلاب البيليروبين.
-
اختبارات وظائف الكبد (LFT):
تُقيّم وظائف الكبد عن طريق قياس مستويات الإنزيمات مثل ALT وAST وALP وGGT. قد يُشير ارتفاع مستويات الإنزيمات إلى تلف الكبد.
-
تعداد الدم الكامل (CBC):
يُجرى للكشف عن علامات فقر الدم أو العدوى.
-
اختبارات عدم توافق فصائل الدم:
في حال عدم توافق فصائل دم الأم والطفل، يُجرى فحصٌ لمرض انحلال الدم لدى الأطفال.
-
اختبارات التهاب الكبد الفيروسي:
تُجرى هذه الاختبارات للكشف عن وجود عدوى فيروسية مثل التهاب الكبد أ، ب، ج.
تُستخدم طرق تصوير مختلفة لتحديد سبب اليرقان وتقييم الانسدادات المحتملة في القنوات الصفراوية:
-
التصوير بالموجات فوق الصوتية:
يُستخدم هذا الفحص لفحص الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية. ويمكن الكشف عن حصوات المرارة والأورام أو انسداد القنوات.
-
التصوير المقطعي المحوسب:
يُستخدم هذا الفحص للحصول على صور أكثر تفصيلًا. وهو مناسب لتقييم التشوهات في الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية.
-
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP):
يُستخدم هذا الفحص لتصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس. ويساعد في تحديد الانسدادات والمشاكل الهيكلية الأخرى. تلعب خزعة الكبد دورًا هامًا في تشخيص أمراض الكبد. في هذا الإجراء، الذي يُجرى تحت التخدير الموضعي، تُؤخذ عينة نسيجية صغيرة من الكبد وتُفحص تحت المجهر. تساعد الخزعة على تقييم بنية الكبد ودرجة الضرر. في بعض الحالات، قد يلزم إجراء فحوصات إضافية لمعرفة المزيد عن سبب اليرقان:
-
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني الراجع (ERCP):
يُستخدم لفحص القنوات الصفراوية والبنكرياس وعلاجها عند الحاجة.
-
الاختبارات المصلية:
يُستخدم لتشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي أو غيره من أمراض المناعة الذاتية.
كيف يُعالج اليرقان؟
من الضروري جدًا خفض مستويات البيليروبين المرتفعة المُسببة لليرقان من خلال العلاج المناسب، وإزالة البيليروبين من الجسم. لأن ارتفاع مستويات البيليروبين قد يُسبب تلفًا دائمًا في الدماغ. يختلف علاج اليرقان باختلاف نوع المرض الكامن. وتعتمد جميع علاجات اليرقان تقريبًا على علاج السبب الكامن بدلاً من اليرقان نفسه.
فيما يلي بعض طرق العلاج الشائعة المُستخدمة لليرقان:
-
علاج اليرقان الانحلالي:
يُعالج اليرقان الانحلالي بتصحيح فقر الدم أو الحالات الأخرى التي تمنع إنتاج كميات صحية من خلايا الدم الحمراء. بالنسبة لليرقان الناتج عن فقر الدم العام، يُمكن أن تُساعد مُكمّلات الحديد في النظام الغذائي في علاج اليرقان. في حالات أخرى، مثل فقر الدم المنجلي والاضطرابات الوراثية الأخرى التي تُؤثر على خلايا الدم الحمراء، يجب إجراء طرق علاج أخرى، مثل الإماهة الوريدية ونقل الدم. تُعدّ مكملات حمض الفوليك وجراحة استئصال الطحال من طرق العلاج الانحلالي الأخرى المُستخدمة لعلاج اليرقان الناتج عن حالات مثل الثلاسيميا وداء الكريات الحمر الكروية.
في الحالات الشديدة التي يكون فيها إنتاج الدم السليم محدودًا جدًا، يلزم إجراء عمليات جراحية مثل استبدال نخاع العظم.
-
علاج اليرقان الكبدي الخلوي:
بما أن اليرقان الكبدي الخلوي ناتج عن تلف الكبد، يُعالج مصدر التلف أولًا. في حالة تلف الكبد الناتج عن العدوى، تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات لمنع انتشار العدوى، ويكون التعافي أبطأ. في حالات العدوى مثل التهاب الكبد، تُستخدم الستيرويدات أيضًا بالإضافة إلى الأدوية المضادة للفيروسات. بالنسبة لمرضى تلف الكبد الناتج عن تليف الكبد، يصف الأطباء عادةً نظامًا غذائيًا منخفض البروتين وينصحون بالامتناع تمامًا عن الكحول. كما تُستخدم حاصرات بيتا والمضادات الحيوية الوريدية في علاج تليف الكبد. يُعد سرطان الكبد أيضًا أحد الأسباب الرئيسية لليرقان، وفي هذه الحالة تُطبّق طرق علاج السرطان الشائعة. تُفضّل خيارات العلاج، مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، حسب تطور المرض. في الحالات الشديدة، قد يحتاج المريض إلى زراعة كبد للعلاج.
-
علاج اليرقان الانسدادي:
تُعالج حالات اليرقان الناتجة عن الانسداد بالطرق الجراحية. في حالات اليرقان الناتجة عن حصوات المرارة، يُوصي الأطباء بتغيير النظام الغذائي لمنع تكون حصوات المرارة. كما تُستخدم أدوية تُذيب حصوات المرارة لزيادة فعالية العلاج. في الحالات الشديدة، تُجرى جراحة لاستبدال حصوات المرارة أو المرارة بالكامل.
