ما هو الناسور حول الشرج؟
الناسور حول الشرج هو ممر أو وصلة غير طبيعية تشبه الأنبوب تربط بين عضوين مستقلين أو أوعية دموية.
يحدث عادة نتيجة للإصابة أو العدوى أو المضاعفات بعد الجراحة أو العلاج الجراحي.
هذه الحالة، التي نشأت من المصطلح اللاتيني “fistula”، والذي يترجم إلى “أنبوب”، تحدث عادة حول فتحة الشرج. يمكن أن تنشأ بسبب عوامل مختلفة، بما في ذلك الخراجات أو الإجراءات الجراحية أو مرض كرون.
يمكن أن تظهر الناسور أعراضًا مختلفة اعتمادًا على مكان وجودها في الجسم. على سبيل المثال، عندما تحدث بين الأمعاء والمثانة، يمكن أن تؤدي غالبًا إلى أعراض مثل التهابات المسالك البولية أو الدم في البول (البيلة الدموية).
غالبًا ما يتم إجراء جراحة الناسور كعلاج، حيث يتم إغلاق الناسور. ومع ذلك، قد يختلف نهج العلاج اعتمادًا على شدة الحالة واحتياجات المريض.
ما هي أنواع الناسور حول الشرج؟
من حيث المبدأ، يمكن رؤيته في أي مكان في الجسم؛ ومع ذلك، فإنه يتطور في الغالب في الأمعاء والشرج. يمكن أن تتطور أيضًا ناسورات تنفتح على أعضاء مختلفة في المسالك البولية.
ناسور الشرج
الناسور الشرجي عبارة عن هياكل غير طبيعية صغيرة على شكل نفق تتطور بين الجزء الأخير من الأمعاء والجلد المحيط بالشرج. يحدث عادة نتيجة لخراج يتطور بالقرب من فتحة الشرج. عندما يستنزف الخراج، قد تبقى قناة صغيرة. يمكن أن يسبب الناسور الشرجي أعراضًا غير سارة مثل الانزعاج وتهيج الجلد، وعادة لا يلتئم من تلقاء نفسه. في معظم الحالات، يحتاج إلى إغلاق جراحي.
السبب الأكثر شيوعًا للناسور الشرجي هو الخراج الذي يتطور حول فتحة الشرج. يُقدر أن واحدًا من كل اثنين إلى أربعة أشخاص يعانون من خراج شرجي يصابون بالناسور. تتطلب الناسور الشرجي عادةً إجراء عملية جراحية لأنها نادرًا ما تلتئم إذا تُركت دون علاج.
ناسور المسالك البولية
ناسور المسالك البولية هو اتصال غير طبيعي بين الأعضاء التي تشكل المسالك البولية والجلد أو عضو آخر قريب. يمكن أن يسبب ناسور المسالك البولية سلس البول والعدوى.
يحدث غالبًا بعد العمليات الجراحية المختلفة، بسبب الصدمة، كمضاعفات لأمراض معينة، أو بسبب العلاج الإشعاعي.
يحدث غالبًا نتيجة لتلف المثانة أثناء العمليات الجراحية في البطن أو الحوض مثل استئصال الرحم (إزالة الرحم) والولادة القيصرية.
يتم إصلاح معظم ناسور المسالك البولية جراحيًا. يُرى غالبًا بين المسالك البولية والمهبل ويمكن أن يتسبب في تسرب البراز والبول من المهبل بسبب الاتصال غير الطبيعي. يمكن أن تحدث العديد من أنواع الناسور في المسالك البولية.
-
الناسور المثاني المهبلي:
يُرى بين المهبل والمثانة. وهو النوع الأكثر شيوعًا من ناسور المسالك البولية عند النساء. السبب الأكثر شيوعًا هو تاريخ جراحة استئصال الرحم.
-
الناسور المعوي المثاني:
يوجد بين المثانة والأمعاء. وهو أحد أكثر ناسور المسالك البولية شيوعًا.
-
الناسور المثاني الرحمي:
يوجد بين المثانة والرحم.
-
الناسور الحالبي المهبلي:
يوجد بين المهبل والحالب. والحالب هو العضو الأنبوبي الذي يحمل البول بين الكلى والمثانة. تحدث معظم النواسير في هذه المجموعة بسبب استئصال الرحم السابق أو الإجراءات الجراحية الأخرى في الحوض.
-
الناسور الحالبي المهبلي:
يوجد بين المهبل والإحليل. والإحليل هو الجزء من المسالك البولية الذي يزيل البول من الجسم.
-
ناسور القولون والمثانة:
يكون بين الأمعاء الغليظة والمثانة.
-
ناسور مستقيمي مهبلي:
يكون بين المهبل والمستقيم (الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة).
ناسورات أخرى:
-
ناسور معوي معوي:
يكون بين جزأين مختلفين من الأمعاء.
-
ناسور معوي قولوني:
يكون هناك اتصال غير طبيعي بين الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة.
-
ناسور معوي جلدي:
يكون بين الأمعاء والجلد.
-
ناسور معوي مهبلي:
يكون بين المهبل والأمعاء.
يمكن أن تحدث هذه النواسير في أجزاء مختلفة من الجسم ويمكن أن تسبب مشاكل صحية مختلفة وعادة ما تتطلب تدخلاً جراحيًا.
لماذا تتكون الناسور حول الشرج؟
-
أسباب تكون الناسور:
يمكن أن تتكون الناسور لأسباب مختلفة، وأكثر الأسباب شيوعًا هي:
-
الخراجات غير الملتئمة:
يمكن أن تمتد الخراجات التي لا تلتئم لفترة طويلة والتي تمتلئ باستمرار بسوائل الجسم إلى الجلد أو تجويف الجسم أو أحد الأعضاء وتسبب تكوين الناسور.
-
التمزقات أثناء الولادة:
يمكن أن تؤدي التمزقات المهبلية الخطيرة أو العدوى في شقوق شق العجان أثناء الولادة إلى تكوين الناسور المستقيمي المهبلي بين المهبل والمستقيم.
-
جراحات الجهاز الهضمي:
يمكن ملاحظة تكوين الناسور في الأمعاء بعد مثل هذه الجراحات. يمكن أن يحدث الناسور أيضًا بعد العلاج الإشعاعي المطبق في علاج السرطان.
-
أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة:
يمكن أن تسبب أمراض مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي، وبعض الأمراض المنقولة جنسياً، وفيروس نقص المناعة البشرية والسل تكوين الناسور.
-
السرطان:
يمكن أن يؤدي الضرر الناجم عن أنسجة السرطان إلى تحفيز تكوين الناسور. – العلاج الإشعاعي المستخدم في علاج السرطان قد يسبب أيضًا تكوّن الناسور.
-
الأجهزة الطبية:
التهاب الجروح الناتج عن الاستخدام غير الصحيح للأجهزة الطبية مثل القسطرة أو التنظير الداخلي قد يؤدي إلى تكوّن الناسور.
-
التهاب الرتج:
عدوى الأكياس الصغيرة في القولون قد تسبب تكوّن الناسور.
-
التهاب الغدد العرقية القيحي:
قد يسبب هذا المرض الجلدي المزمن خراجات وندبات وقد يؤدي إلى تكوّن الناسور.
-
الجراحات:
يمكن أن تسبب جراحات المستقيم أو البواسير بالقرب من فتحة الشرج، واستئصال الرحم، والولادة القيصرية، والجراحات التي تُجرى على الجدار الخلفي للمهبل تكوّن الناسور.
قد تؤدي هذه الأسباب المختلفة إلى تكوّن الناسور في أجزاء مختلفة من الجسم وغالبًا ما تتطلب تدخلًا جراحيًا.
ما هي أعراضالناسور حول الشرج؟
تعتمد أعراض الناسور على مكان حدوث الاتصال غير الطبيعي. قد يسبب الناسور حول الشرج ألمًا مستمرًا أو تورمًا في فتحة الشرج. يمكن أن يسبب الناسور بين الأمعاء والمثانة التهابات متكررة في المسالك البولية. قد لا يسبب الناسور بين قسمين من الأمعاء أي أعراض. تشمل أعراض الناسور الألم والحمى والحنان والحكة والصديد أو الإفرازات ذات الرائحة الكريهة. تختلف الأعراض حسب شدة الناسور وموقعه.
أعراض الناسور الشرجي
- تهيج الجلد حول فتحة الشرج
- ألم مستمر نابض يزداد عند الجلوس أو الحركة أو التبرز أو السعال
- إفرازات كريهة الرائحة حول فتحة الشرج
- صديد أو دم أثناء التبرز
- تورم واحمرار وزيادة الحرارة حول فتحة الشرج في حالة وجود خراج
- في بعض الحالات صعوبة التحكم في حركات الأمعاء
يمكن رؤية طرف الناسور كثقب صغير في الجلد بالقرب من فتحة الشرج، ولكن قد يكون من الصعب على المريض رؤيته بنفسه.
أعراض الناسور في المسالك البولية
- تسرب السوائل المهبلية
- تسرب البول المستمر من المهبل
- رائحة كريهة من المهبل
- تسرب البراز من المهبل
- التهابات المسالك البولية المتكررة
- إفرازات غازية من المسالك البولية أثناء التبول
- تهيج جلد المنطقة التناسلية عند النساء
- ألم في البطن
كيف يتم تشخيص الناسور حول الشرج؟
-
تشخيص الناسور وطرق التصوير:
عادة ما يتم تشخيص الناسور بناءً على شكاوى المريض والفحص البدني. يمكن استخدام تقنيات التصوير المختلفة عند الضرورة.
إليك بعض هذه الطرق:
-
اختبارات الناسور الشرجي:
- يتم إجراء منظار الشرج. (هذا إجراء يتم فيه استخدام أداة خاصة لرؤية الجزء الداخلي من فتحة الشرج والمستقيم.)
- قد يطلب طبيبك إجراء الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة الشرج لرؤية مسار الناسور بشكل أفضل.
- في بعض الأحيان قد يحتاج الجراح إلى فحصك تحت التخدير في غرفة العمليات لتشخيص الناسور.
-
التصوير المقطعي المحوسب (CT):
يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب للكشف عن موقع الناسور ومداه.
-
حقنة الباريوم:
يستخدم محلول الباريوم عند إجراء أشعة سينية للقولون. هذه الطريقة فعالة في تحديد الناسور في الأمعاء.
-
تنظير القولون:
طريقة تستخدم لفحص السطح الداخلي للأمعاء ويمكن أن تكون مهمة في تشخيص الناسور المعوي.
-
تنظير القولون السيني:
يستخدم لفحص السطح الداخلي للمستقيم والقولون السيني ويمكن أن يساعد في الكشف عن الناسور في هذه المناطق.
-
تنظير الجزء العلوي:
يستخدم لفحص أعضاء الجهاز الهضمي العلوي مثل المعدة والاثني عشر.
-
تصوير الناسور:
يتم حقن صبغة التباين في الناسور ويتم التقاط الأشعة السينية. تساعد هذه الطريقة في تحديد بنية واتجاه الناسور.
بينما يتم إجراء تطبيق يشبه الحقنة الشرجية للناسور في المستقيم، يتم حقن الصبغة من خلال أنبوب صغير للناسور الذي يفتح في الجلد. يتم الحصول على الأشعة السينية من زوايا مختلفة عن طريق تغيير وضع المريض.
-
علاج الناسور الشرجي
هناك بعض الطرق لعلاج الناسور. يتطلب الأمر التدخل الجراحي. كما يتم دعم العلاج باستخدام المضادات الحيوية. ومع ذلك، فإن استخدام المضادات الحيوية وحدها لا يوفر تحسنًا. يجب تطبيق العلاج الجراحي وبالتالي يجب تحقيق الشفاء. يوصى بالتدخل دون انتظار بمجرد ظهور الأعراض. لأن هذه المشكلة تزداد سوءًا كلما طال انتظارك.
كيف يتم إجراء جراحة الناسور الشرجي؟
جراحة الناسور هي إجراء جراحي يتم إجراؤه لإغلاق أو تصحيح الناسور. هناك أنواع مختلفة من تطبيقات هذا الإجراء الجراحي.
يمكن أن تكون أنواع جراحة الناسور التي يقررها الطبيب من خلال النظر في الفحص البدني ونتائج الاختبارات على النحو التالي:
-
جراحة رفرف الناسور:
يتم إغلاق الناسور عن طريق إجراء نقل الأنسجة الذي يعتبر مناسبًا.
-
جراحة إكمال الاتصال:
يتم إغلاق الناسور عن طريق إصلاح الاتصال بين طرفي الناسور.
-
جراحة إغلاق حجرة الناسور:
يتم إغلاق الناسور عن طريق ملئه بنقل الأنسجة أو مادة توسيع الأنسجة.
-
جراحة رفرف المستقيم الداخلي:
يتم إغلاق الناسور باستخدام الأنسجة التي تمر عبر المستقيم. يتم إجراء الجراحة عن طريق الوصول إلى فتحة الشرج.
-
تطبيق سيتون:
يتم وضع خيط أو قطعة حول الناسور. يتم تطبيقه لضمان تصريف الناسور وتقصير عملية الشفاء.
-
بضع الناسور:
نوع من الجراحة يتم فيها قطع الجلد والأنسجة المحيطة بالناسور. تهدف هذه الطريقة إلى تنظيف فم الناسور وشفاء الناسور.
ما هي مخاطر جراحة الناسور الشرجي؟
إن الحالة الصحية العامة للمريض، والعمر، وحجم الناسور وموقعه هي عوامل تؤثر على مخاطر الجراحة. ورغم أن جراحة الناسور تتمتع بمعدل نجاح مرتفع للغاية، إلا أن هناك مخاطر لجراحة الناسور كما هو الحال في كل عملية جراحية.
ورغم أنها لا تحدث بشكل متكرر، إلا أن مخاطر جراحة الناسور يمكن سردها على النحو التالي:
- النزيف
- العدوى
- إصابة الأمعاء
- قد تحدث إصابة المثانة.
ما هي الأمور التي يجب مراعاتها بعد جراحة الناسور الشرجي؟
- إن النظافة بعد الجراحة أمر بالغ الأهمية للتعافي.
- بعد استخدام المرحاض، يجب تنظيف المنطقة المصابة بلطف، ويجب اتخاذ خطوات لتقليل التهيج.
- إن الحفاظ على المنطقة جافة أمر مهم بنفس القدر. كما يلعب الحفاظ على نظام غذائي صحي دورًا رئيسيًا خلال هذه الفترة.
- يساعد تناول كمية كافية من الألياف في دعم حركات الأمعاء المنتظمة، كما أن البقاء رطبًا عن طريق شرب كمية كافية من السوائل أمر ضروري. يعد الشعور ببعض الألم أمرًا شائعًا بعد الجراحة.
- يمكن استخدام مسكنات الألم التي يصفها لك طبيبك لإدارة هذا الانزعاج بشكل فعال.
- يُنصح بتجنب الأنشطة البدنية الشاقة، حيث أن أي ضغط على موقع الجراحة قد يعيق الشفاء.
- إن المتابعة المنتظمة مع طبيبك ضرورية لمراقبة التقدم ومعالجة أي مخاوف.
- يجب تجنب العادات مثل التدخين واستهلاك الكحول، حيث يمكن أن تؤخر بشكل كبير عملية التعافي.